تبلیغات
معجزه گفتار درمانی
معجزه گفتار درمانی
زبان آیینه روحیات انسانی است .گوتفرید ویلهلم
پنجشنبه 5 خرداد 1390

اختلال در بلع (Dysphagia)

پنجشنبه 5 خرداد 1390

نوع مطلب :

         

اختلال دربلع یعنی حرکت لقمه هاازدهان به معده به علت بدشکلی هایی که درساختار های مربوط به بلع یااختلال درحرکتشان ایجاد شده است، دچار مشکل می شود.اختلال دربلع دهانی حلقی بوسیله اختلال درآغازفرایند بلعیدن بوجود می آید که انتقال غذا ازدهان به مری دچار نقص می شود.

علائم اختلال دربلع

علائم اختلال در بلع به طور کلی شامل موارد زیر است.

  1. حرکات اغراق آمیز دهان در طول بلع یا جویدن
  2. وجود مشکلاتی در شروع بلع
  3. سرفه یا حالت خفگی هنگام و بعد از خوردن مایعات (آسپیراسیون)
  4. نیاز به دو-سه مرتبه بلع برای هر لقمه (بلع مکرر)
  5. باقی ماندن غذا روی زبان پس از بلع
  6. نگهداری و ماندن غذا در کنار دهان (تشکیل کیسه)
  7. آبریزش از دهان خصوصاً بلافاصله پس از خوردن
  8. ترشحات بیش از حد بزاق
  9. صوت غرغره مانند
  10. افزایش دمای بدن به علت ناشناخته پس از بلع
  11. ناراحتی تنفسی مزمن
  12. بیرون دادن غذا
  13. امتناع از غذا خوردن
  14. افزایش مدت زمان صرف غذا
  15. بلع دردناک
  16. علائمی از تهوع، سرفه، آسپیره، خفگی
  17. اشکال در سرفه ارادی
  18. آپراکسی بلع

 

منبع : حسینی، ز. تعیین شیوع اختلال در بلع دهانی حلقی در میان سالمندان بستری در آسایشگاههای شهر اصفهان، پایان نامه کارشناسی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، 1389

       




چهارشنبه 31 فروردین 1390

دفاع پایان نامه

چهارشنبه 31 فروردین 1390

نوع مطلب :

امروز 31 فروردین ساعت 11 جلسه دفاع من از پایان نامه کارشناسی ام بود. پایان نامه من در مورد "تعیین شیوع اختلال در بلع دهانی-حلقی در میان سالمندان بستری در آسایشگاههای شهر اصفهان" بود. استاد راهنمای من جناب آقای علی باریک رو که یکی از بهترین اساتید گروه گفتاردرمانی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان می باشد ، بود. این جلسه خیلی خوب پیش رفت و داورها خیلی از پایان نامه من تعریف و تمجید کردند.

این پایان نامه حدود یک سال به طول انجامید و به عنوان طرح پژوهشی نیز قبول شد. از طریق همین وبلاگ قصد دارم که از استاد عزیزم جناب آقای باریک رو تشکر کنم.

تشکر فراوان از استادی که کمک هایشان محدود به زمان و مکان نبوده و راهنمایی هایشان ادامه راه پیشرفت من و جامعه پزشکی است و با ایشان بودن مایه افتخار من است.

همچنین پایان نامه ام را به پدر و مادر عزیزم تقدیم کردم که متن آن به شرح زیر می باشد:

خدای را بسی شاکرم که از روی کرم پدر و مادری فداکار نصیبم ساخته تا در سایه
درخت پر بار وجودشان بیاسایم و از ریشه آنها شاخ و برگ گیرم و از سایه وجودشان
در راه کسب علم ودانش تلاش نمایم .
والدینی که بودنشان تاج افتخاری است بر سرم و نامشان دلیلی است بر بودنم چرا
که این دو وجود پس از پروردگار مایه هستی ام بوده اند دستم را گرفتند و راه رفتن
را در این وادی زندگانی پر از فراز و نشیب به من آموختند.

حال این برگ سبزی است تحفه درویش تقدیم به آنان




جمعه 6 اسفند 1389

دیزآرتری فلاسید (شل)

جمعه 6 اسفند 1389

نوع مطلب :

آسیب شناسی

بر اثر آسیب به بخشی از نرون های محرکه ی تحتانی (LMN) که مستقیماً مجموعه عضلات گفتاری را عصب دهی می کنند، دیزآرتری از نوع شل به وجود خواهد آمد و به دلیل این که گذرگاه مشترک ونهایی آن ها آسیب دیده، مجموعه درون دادهایی که از دستگاه های سالم هرمی و فوق هرمی و مغزی وارد می شود توسط این گروه از عضلات پذیرفته
نمی شود، در نتیجه از نشانه های این عضلات که عصب دهی نشده اند، پایین بودن تونیسیته یا شلی ضعیف و یا آتروفی می باشد. در این نوع دیزآرتری در اثر آسیب به LMN طیفی از مشکلات  از فلجی کامل تا انقباض کم عضلانی برای این افراد به وجود می آید.

علائم کلی دیزآرتری فلاسید :

آوا سازی (Phonation)

اگرCNX آسیب دیده باشد، صوت تحت تأثیر قرار می گیرد، زیرا این عصب از ساختمان عضلانی اصلی حنجره نشأت می گیرد. بعضی اوقات، فقط یک طناب صوتی فلج شده است، که اگر طناب فلج شده در وضعیت نزدیک شونده باشد، صوت ویژگی خشن و بلندی پایینی دارد.

اگر طناب صوتی فلج شده در وضعیت دور شونده باشند باعث نفس آلودگی یا کاهش در بلندی می شود.

فلج دو طرفه تارهای صوتی رایج تر از فلج یک طرفه است. وقتی تارها به صورت دو طرفه در یک وضعیت دور شونده فلج می شوند، صوت نفس آلودگی دارد و دم نیز قابل شنیدن است.

تشدید(Resonance)  

در این دیزآرتری، هایپرنیزالیتی اتفاق خواهد افتاد و اگر ماهیچه های بالابرنده کام تحت تأثیر قرار بگیرند، حرکات کام کاهش یافته و نشانه ی خروج هوا از بینی نیز در آن ها دیده می شود. این افراد بیش خیشومی نیز دارند.

تولید(Articulation)

این نوع دیزآرتری باعث ضعف و فلجی اندام های گفتاری می شود. مشکلاتی در فک، گونه، لب و پیشانی و به طور اساسی هنگام جویدن ایجاد می شود که این مشکلات باعث تولید نادرست و مبهم در فرد می شود.

از دیگر علائم آن، بی دقتی در تولید همخوان ها است.

نوای گفتار(Prosody)

زیر و بمی و بلندی یکنواخت در این افراد وجود دارد که هر دو ناشی از فلجی تارهای صوتی می باشد. سرعت گفتارشان آهسته و همراه با تقلا است و عبارت هایشان کوتاه است.

مشکلات همراه:

-        اختلال ماهیچه ای در چشم ها، دهان، لب ها و گونه ها

-        آتروفی ماهیچه ها

-        مشکلاتی در هنگام بلعیدن

-        پیش آمدگی زبان و طرفی شدن

-        امکان درگیری اعصاب دیافراگم و اعصاب نخاعی سینه ای که هر دو باعث تحریکات ماهیچه های شکمی و قفسه سینه می شوند.

-        فاسیکولاسیون زبان در هنگام استراحت

رفتارهای تکانشی مانند

-        رفتارهای رفلکسی محدود

-        فیدبک لامسه ای ضعیف

-        کاهش سرعت حرکات

-        آبریزش از دهان

عوامل آسیب به LMN

-        سکته ساقه مغز

-        هیپوتیروئیدیسم

-      ALS

-      و غیره...




شنبه 23 بهمن 1389

بلع طبیعی

شنبه 23 بهمن 1389

نوع مطلب :

بلع طبیعی در چهار مرحله اتفاق می افتد. بیمار مبتلا به اختلال در بلع ممکن است در یک یا چند مرحله مشکل داشته باشد.

·         مرحله ی آماده سازی دهانی: غذا یا مایع در فضای دهانی دست کاری می شود، جویده شده (در صورت لزوم)، و به صورت گلوله های غذایی(bolus) در می آید که در تقابل زبان  و سخت کام  به هم می چسبد.

·         مرحله ی دهانی:زبان ، غذا یا مایع را به عقب دهان ، به سمت چین های مخاطی قدامی دو طرف گلو حرکت می دهد. به این منظور ، زبان گلوله ی  غذایی را به سخت کام می فشارد و آن را به طرف عقب له می کند. مراحل آماده سازی دهانی و دهانی ، فعالیت های ارادی هستند نه بازتابی(reflexive).

·         مرحله ی حلقی: در این مرحله ، بازتاب بلع فعال می شود و گلوله ی غذایی در حلق به حرکت در می آید. وقتی این فعالیت های خود به خودی اتفاق می افتند: الف) ورودی کامی-حلقی بسته می شود؛ ب) گلوله ی غذایی به بالای مری فشرده می شود (اسفنکتر انگشتری حلقی cricopharingeal) ؛ پ)حنجره ، اپی گلوت را بالا می کشد؛ تارهای صوتی کاذب و حقیقی  بسته می شوند تا را هوایی را ببندند؛ ج) اسفنکتر انگشتری –حلقی شل می شود تا گلوله ی غذایی اجازه ی ورود به داخل مری را پیدا کند.

·         مرحله ی مروی : در طی مرحله ی چهارم یا پایانی ، گلوله ی غذایی از طریق مری به معده منتقل می شود.

سه مرحله اول ، بیشتر مورد توجه  آسیب شناسان  گفتاروزبان هستند . مرحله ی چهارم (مرحله مروی) از طریق پزشکی قابل درمان است.

 




پنجشنبه 20 آبان 1389

در برابر لجبازی کودکان چه کنیم؟

پنجشنبه 20 آبان 1389

نوع مطلب :

 

برخی از کودکان دوست دارند خودشان تصمیم بگیرند، انتخاب کنند و در کارهای مربوط به خودمستقل باشند. شما با لجبازی کودکتان چه می‌کنید؟ می‌توانید از راهکارهای ما استفاده کنید.

اگر انتظارات والدین از کودکان منطقی باشد و وظایف ساده و آسانی برای آنان تعیین کنند، آنها نیز همکاری می‌کنند و رفتاری مطلوب نشان می‌دهند. کودکان برای کنارآمدن با دیگران به قوانین ساده و روشن نیازمند هستند. نباید از کودکان بخواهیم که هر آنچه می‌گوییم انجام دهند. کودکان در سنین پیش‌دبستانی دوست دارند خودشان تصمیم بگیرند، انتخاب کنند و درکارهای مربوط به خود مستقل باشند. بنابراین تنها در مواردی کودک، لجباز به شمار می‌آید که بیش از نصف دستورات والدین را انجام ندهد.

چرا کودکان لجباز می‌شوند؟

وقتی کودکان درخواستی دارند یا والدین آنها را مجبور به انجام عملی بر خلاف میلشان می‌کنند لجباز می‌شوند.

گاهی توجه زیاد والدین به رفتارهای نامناسب کودکان سبب می‌شود که رفتارهای نادرست آنان تقویت شود طوریکه کودکان به دلیل آوردن، جروبحث کردن، نق زدن، مجادله کردن و درخواست‌های مکرر متوسل می‌شوند.

گاهی نیز علت لجبازی کودکانان این است که والدین در برابر لجبازی‌های آنها رفتار ثابتی ندارند. مثلا یک روی هیچ عکس‌العملی در برابر لجبازی نشان نمی‌دهند و روز دیگر از آنها می‌خواهند مطابق با خواسته آنها رفتار کنند.

اگر همیشه با کودکان رفتار ثابتی داشته باشیم کمتر لجبازی می‌کنند.

نحوه دستوردادن والدین نیز بسیار موثر است اگر والدین زیاد دستور بدهند، کودکان خسته می‌شوند و از انجام دستورات خودداری می‌کنند. گاه، کودکان برای آن دستور را اجرا نمی‌کنند چون کسی به آنها یاد نداده است چگونه آن کار را انجام دهند.

مثلا کودک طرزاستفاده از قاشق و چنگال را نیاموخته است اما والدین توقع دارند آداب صحیح غذاخوردن را رعایت کند.

در مورد دستوراتی که به کودک می‌دهید، فکر کنید.

قوانین را مستقیم و واضح بیان کنید و به آنها در زمینه رعایت این قوانین کمک کنید. با کودک صمیمی ‌شوید و به او توجه کنید.

در کنار او بنشینید وبه چشم‌هایش نگاه کنید، نام او را به زبان بیاورید و او را به انجام کار تشویق کنید.

کارهایی را که از کودک انتظار دارید به اوبگویید.

در خواست‌های خود را به طور واضح و روشن بیان کنید، مثلا" لیلا موقع خواب است، برو لباس خوابت را بپوش". اگر می‌خواهید کودکتان از انجام کار خاصی خودداری کند باید قبلا یک بار مسئله را به او گفته باشید مثلا"علی روی مبل نپر" یا " روی صندلی بشین وتلویزیون نگاه کن."

به کودکان خود برای همکاری فرصت کافی بدهید.

در صورت انجام دستور از او تشکر کنید. اگر می‌خواهید کار جدیدی مثل آماده شدن برای خواب را به کودکتان یاد دهید، یک بار توضیح دهید، پنج دقیقه صبر کنید سپس خواسته خود را یک بار دیگر تکرار کنید.

اگر می‌خواهید کودک از انجام کار خاصی خودداری کند، باید از تکرار مرتب آن اجتناب کنید.

دلایل منطقی بیاورید.

اگر کودک ظرف پنج دقیقه کار مورد نظر را انجام نداد از دلایل متناسب با موقعیت استفاده کنید. درصورتی‌که کودک باز هم دستور شما را انجام نداد و در همان موقع مشغول فعالیت خاصی مانند تماشای تلویزیون یا بازی خود بود، فعالیت او را قطع کنید (تلویزیون را خاموش کنید یا اسباب بازی را بردارید) و به کودک در مورد دلیل انجام این کار توضیح دهید.

برای مثال "کاری را که از تو خواستم انجام ندادی، به همین دلیل تلویزیون تا ده دقیقه خاموش خواهد بود."

برای حذف یک فعالیت (ندیدن تلویزیون) پنج تا ده دقیقه کافی است. از شکایت، اعتراض و بحث با کودک خودداری کنید.

کودک را به فعالیت قبلی باز گردانید. درصورتی‌که زمان مورد نظر برای اصلاح رفتار کودک به اتمام رسید اجازه فعالیت دوباره را داده یا اسباب بازی را به کودک بدهید.

اگر بعد ازشروع دوباره فعالیت یا برگرداندن اسباب بازی، لجبازی ادامه داشت دلایل منطقی خود را تکرار کنید و به او فرصت طولانی تر بدهید (مثلا بقیه روز ) یا از" روش ساکت کردن کودک" استفاده کنید.

در صورت لزوم از "روش ساکت کردن یا محروم کردن" استفاده کنید. گاهی اوقات می‌خواهید کودک کار جدیدی را شروع کند درحالی‌که او به راحتی آن را نمی‌پذیرد مثلا می‌خواهید کودک در ساعت معینی بخوابد درحالی‌که دیگر افراد خانواده بیدار هستند. در صورت ادامه مشکل رفتاری کودک، به او توجه نکنید.

او را روی صندلی دور از دیگر افراد خانواده بنشانید و به او بگویید" برای دو دقیقه باید ساکت بنشینی" و دیگر به او توجه نکنید.

اگر کودک ساکت ننشست از محروم کردن استفاده کنید و به او بگویید چون دو دقیقه ساکت نشستی به همین دلیل تو را از ... محروم می‌کنم.

محروم کردن یعنی حذف کردن فعالیت خاصی که در آن زمان کودک انجام می‌دهد (مثلا بازی کردن با اسباب بازی یا تماشای تلویزیون). او را به یک اتاق دیگر (غیر از اتاق خودش ) بفرستید و با در نظر گرفتن سن کودک، بین سه الی هشت دقیقه اجازه ندهید از اتاق خارج شود.

اگر در این مدت کودک ناراحت یا عصبانی شد به او توجهی نکنید و در صورتی که از اتاق خارج شد او را به اتاق برگردانید.

کودک را به جای قبلی برگردانید.

درصورتی‌که بعد از اتمام زمان مورد نظر کودک دستورات شما را انجام داد، او را تشویق کنید. در صورت سرپیچی او از روش "ساکت کردن یا محروم کردن" استفاده کنید و تا زمانی که کودک شما به رفتار جدید عمل نکرده است، روش‌های قبلی را تکرار کنید.

.      برای آنکه کودک مستقل شود به او حق انتخاب دهید.

.       لازم نیست تمام قوانین و دستورات را برای کودک توضیح دهید. زیرا منجر به بحث کردن کودک با شما خواهد بود.

.       با کودک صمیمی‌ باشید، به او توجه کنید و به طور مستقیم و آشکار از او درخواست کنید.

.       کودک را به دلیل رفتار خوب، تشویق کنید.

.      زمانی که کودک لجبازی می‌کند، سریع عکس العمل نشان دهید.

.       از راهکارهای مختلف مانند ارایه دلایل منطقی و روش " ساکت کردن و محروم کردن" استفاده کنید.
 
 تهیه و تدوین:گروه سبک زندگی سیمرغ

منبع:ماهنامه آموزشی،اطلاع رسانی کودک/شماره38  /تیر ماه 87
 
 

 




سه شنبه 27 مهر 1389

مشاوره هایی برای کاشت حلزون شنوایی

سه شنبه 27 مهر 1389

نوع مطلب :

 

مشاوره ها ، مراقبت ها و آموزشهای بعد از عمل

حدود یک ماه  بعد از عمل جراحی شما ، پردازنده سیگنالها ، میکروفون و دستگاه تفسیر و معنی کننده  اصوات در خارج از گوش شما قرار داده می شود و تنظیم میگردد . به شما یاد می دهند که چگونه از این دستگاهها مراقبت کنید و چگونه از این طریق به صداها گوش فرا دهید . بعضی از کاشتها زمان طولانی تری برای تنظیم شدن و آموزش مربوطه نیاز دارند . همچنین ممکن است تیم توانبخشی از شما بخواهند تا برای انجام معاینات دوره ای و در صورت لزوم تنظیم دوباره پردازنده گویایی به کلینیک مراجعه کنید   .

* توجه   : دستگاه کاشت حلزون شنوایی نمی تواند شنوایی کاملاً عادی شما را بازگرداند و میزان مفید بودن آن از فردی به فرد دیگر فرق می کند   . بیشتر استفاده کنندگان به این نتیجه رسیده اند که این دستگاه به آنها کمک می کند تا با کمک لب خوانی تکامل یافته تری بتوانند ارتباط بهتری برقرار سازند   .

البته بیش از نیمی از انها قادر شده اند که بدون نیاز به نشانه های بینایی صحبتها را تشخیص دهند و بچه هایی که در اطراف سن ? سالگی کاشت حلزون شنوایی شده اند ، شنوایی بهتر و نزدیک تری به حالت طبیعی داشته اند   .

* عوامل گوناگونی هستند که میزان استفاده مفید از این دستگاه را در کاربردهای مختلف مشخص می کنند  :

·         مدت زمانی که شخص ناشنوا بوده است .

·         تعداد رشته های عصب شنوایی موجود

·         انگیزش بیمار برای یادگیری شنیدن

تیم جراحی شما برایتان توضیح خواهند داد که چه انتظارات معقول و منطقی می توانید از این دستگاه داشته باشید . قبل از اینکه بدانید آیا دستگاه شما خوب کار می کند یا نه ، لازم است که به روشنی بدانید که شما چقدر وقت صرف کنید تا به نتیجه برسید . این دستگاه برای تعداد معدودی از بیماران مفید نبوده است .

1- سن 18 ماه یا بیشتر
2- افت شنوایی عمیق دو طرفه
3- عدم استفاده مطلوب از سمعك و یا دیگر وسایل كمك شنوایی
4 - عدم هرگونه ممنوعیت پزشكی
5- انگیزش بالا و داشتن انتظارات معقول
6- شركت در برنامه های آموزشی تربیت شنوایی با تكیه برمهارتهای شنیداری و گفتاری
چه عواملی در تعیین كاندیداتوری فرد مورد نیاز است ؟
ارزیابی های پیش از كاندیداتوری عبارتند از :
1- ارزیابی های شنوایی شناسی

2- استفاده آزمایشی از سمعك
3- معاینات پزشكی
4- مشاوره روانشناسی
میزان سودمندی عمل كاشت حلزون چه اندازه است ؟
1- افزایش آگاهی از اصوات محیطی
2- بهبود شناسایی اصوات گفتاری
3- تولید و افزایش مهارتهای لبخوانی
اگرچه سطح موفقیت یك فرد نمی تواند قابل پیش بینی باشد ؛ اما استفاده دراز مدت از توانبخشی شنوایی میتواند سبب بالا بردن موفقیت گردد. ضمنا باید یاد آور شد كه سودمندی كاشت حلزون در میان دریافت كنندگان متفاوت است.
عمل كاشت حلزون چگونه عملی است و عوامل خطر كدامند؟

عمل جراحی برای كاشت اجزای داخلی دستگاه در حدود سه ساعت طول میكشد و معمولا طی یك مرحله انجام میشود . برای هر عمل جراحی ؛ خطرات بالقوه ای وجود دارد كه آگاهی از آنها مهم می باشد. در این میان عوارض جانبی مختصری برای دریافت كنندگان كاشت حلزون گزارش شده است .
بعد از عمل چه مراحلی لازم است؟

قسمتهای خارجی كاشت شده ؛ 4-6 هفته بعداز عمل متصل میگردند و سیستم كاشت شده بر اساس نیازهای هر فرد برنامه ریزی میشود. آموزشهای تربیت شنوایی تا زمان حصول نتیجه از وسیله كاشت باید ادامه یابد.
دستگاه كاشت حلزون از چه قسمتهایی تشكیل شده است؟

1-صدا از طریق میكروفون در یافت میشود 2-صدا از طریق میكروفون وارد آنالیز كننده گفتار می شود .3-آنالیز كننده صداها را آنالیز و دیجیتالی كرده و به كدهای مشخصی تبدیل میكند. 4- سیگنالهای كدبندی شده از طریق سیم مربوطه به انتقال دهنده خارجی منتقل میگردد.
5-انتقال دهنده اصوات دیجیتالی را از طزیق پوست به انتقال دهنده داخلی ارسال میكند.
6- قسمتهای داخلی دستگاه ؛ اصوات دیجیتالی رابه اصوات الكتریكی تبدیل میكند

7- سیگنالهای الكتریكی از طریق الكترودهای دستگاه به فیبرهای عصبی منتقل میشود.
8- سینگلهای منتقل شده از طریق عصب شنوایی به مغز انتقال می یابد.




یکشنبه 25 مهر 1389

آیا تاخیر گفتار کودک من طبیعی است؟

یکشنبه 25 مهر 1389

نوع مطلب :

یکی از مسائلی که بعد از تولد فرزند ذهن والدین را مشغول می کند این است که کی فرزندشان صحبت خواهد کرد .چون یکی از انتظارات والدین این است که هر چه زودترتوسط کودکشان به با با ومامان خطاب شوند و برای همین لحظه شماری می کنند وملاک ومعیار شروع گفتار کودکشان گفتار کودکان همسن وسال کودکشان میباشد

بعضی اوقات والدینی به مراکز درمانی مراجعه می کنند که کاملا مضطرب ونگران هستندو به حاطر اینکه به متخصصهای دیگری هم مراجعه نموده اند وجواب داده شده انها را قانع نکرده ویا بعضی اوقات جواب های داده شده درست از اب در نیامده است اضطراب ونگرانی انها افزایش یافته است معمولا سوال اینگونه والدین این است كه چرا كودك ۲ساله من نمیتواند

مثل دیگر بچه ها حرف بزند و یا اینكه چند كلمه بیشتر نمیگوید -صحبت های ما را متوجه نمیشود -و یابا وجود اینكه صحبت های ما را متوجه میشود نمیتواند حرف بزند و از ایما واشاره استفاده میكند كه بعضی اوقات ما متوجه ایماواشاره او نمی شویم و او عصبانی میشود و داد وفریاد راه می اندازد - البته اینگونه نگرانی ها بیشتر در مورد پسرها مطرح میباشد تا دخترها .

چون میزان شیوع اختلالات گفتار ی و شنوایی در پسرها ۳ تا ۴برابر بیشتر از دختر هاست .در برخورد با اینگونه والدین استفاده همیشگی از این جمله كه "تا ۳سالگی مشکل بر طرف می شود "كاملا غلط است و چون نویسنده با خانواده های زیادی روبرو شده است این توصیه توسط متخصصین به انها شده است ولی با وجود اینكه به ۳سالگی میرسند ویا وارد ۴و۵ سالگی میشود مشكل همچنان باقی است

حتما باید كودك وسوابق او بررسی شود تا جواب منطقی وعلمی داده شود .بعضی اوقات ممكن است از نظر زمانی به كودك فرصت لازم داده شود ولی بعضی اوقات نیز باید مشاوره و درمان شروع شود و خانواده هرچه زودتر متوجه مشكل كودك خود شوند وباید انها راتوجیه نمود كه زمان را از دست ندهند .همیشه گذر زمان مشكل را حل نمیكند وبعضی اوقات مشكل راشدیدتر هم میكند وفرصت ها را از بین میبرد .

نویسنده خانواده ای را سراغ دارد كه ۳فرزند مبتلا به عقب ماندگی ذهنی دارد كه یكی ۸ساله -دیگری ۶ساله واخری ۴ساله است وچون این كودكان صحبت نمیكردند به مركز درمان مراجعه كردند

پس از ارزیابی های لازم تشخیص عقب مانده گی ذهنی داده شد اگر این خانواده پس از تولد اولین فرزند جهت مشكل تاخیر گفتاری مراجعه میكرد ند شاید از نظرمتخصص ژ نتیك باردار شدن مجدد ممنوع اعلام میشد

هم اكنون درگیر ۳ كودك مبتلا به عقب ماندگی ذهنی نبود . توصیه ما این است كه كه به حرف افراد غیر متخصص از جمله همسایه -فامیل -دوستان - پدر بزرگ ومادر بزرگ دراین زمینه گوش ندهید

چون هر كودكی منحصر به فرد است ومشكلات وی نیز منحصر به فرد است واگر همسایه شما كودكی دارد كه تاخیر درگفتار دارد ولی جبران شده است این مسئله ممكن است در مورد كودك شما اتفاق نیافتد.

همانطوری كه پزشكان به بیماران خود توصیه میكنند كه اگر داروئی مشكل شما را برطرف كرد ان دارو را برای دیگران تجویز نكنید چون ممكن است مشكل فرد را برطرف نكند و یا حتی مشكل را شدیدتر هم نماید

ماهم به شما توصیه میكنیم برای تشخیص مشكل فرزند خود به متخصصین گفتار وزبان مراجعه كنید وتوصیه افراد غیرمتخصص را بكار نبرید .گاهی اوقات تاخیر گفتار طبیعی است مثلا كودكی كه مراحل قبل از شروع تك كلمه ای را خوب طی كرده است درك وشناخت خوبی دارد -راه رفتن او طبیعی است -مشكل شنوائی ندارد -كاملا هوشیار است و تمام تست های مربوط به مغز-خون -متابولیسم وازمایش های هورمونی او طبیعی بوده است با راهنمای والدین ودادن تمرینات به انها جهت انجام در منزل میتوان منتظر گذشت زمان بود تا بهبودی حاصل شود .ولی اگر تاخیر به خاطر عقب ماندگی ذهنی -ناشنوائی كم شنوائی ضربه های مغزی -فلج مغزی شكاف كام واختلالات نافذ رشد میباشد دیگر نمیتوان منتظر گذشت زمان بود وباید هرچه سریعتر اقدامات درمانی لازم را انجام داد به عنوان مثال كودك مبتلا به ناشنوائی شدید كه به هیچ وجه نمیتواند از وسائل كمك شنوائی مانند سمعك استفاده كند باید قبل از ۴سالگی كاشت حلزون انجام گیرد چون به ندرت بعد از ۴سالگی این كار در ایران انجام میگیرد و برای

همیشه فرد از نعمت شنوائی وصحبت كردن محروم میشود بنابراین یك نسخه واحد برای همه افراد مبتلا به تاخیر گفتار نمیتوان پیچید وحتی اگر تاخیر هم طبیعی باشد رها كردن كودكان به حال خود كار درستی نیست

باید باتحریكات كلامی مناسب وبه جا سرعت جبران كردن را بیشتر كرد واین كار توسط متخصصین بالینی گفتار وزبان نجام میشودوبعضی وقت ها با بررسی تاریخچه خانوادگی كودك تشخیص داده میشود كه افراد دیگری دراین فامیل دیر صحبت كرده اند ولی این نظر حتما توسط اسیب شناس گفتار وزبان داده شود

نوشته شده توسط علی اکبر محمدرضائی  http://www.aamrezaei.blogfa.com/




سه شنبه 20 مهر 1389

بهداشت صوتی

سه شنبه 20 مهر 1389

نوع مطلب :

توصیه های مفید برای مداحان و خوانندگان :

1-در محیط های پراسترس و شلوغ اجرا نکنند.

2-از نظر بهداشت تغذیه:از خوردن چاشنی ها،ادویه ها،غذاهای خیلی گرم و خیلی سرد،غذاهای پرچرب وسرخ کردنی،خامه،سرشیر،شیرچرب،قهوه وشکلات بپرهیزند.

3-یک ونیم ساعت قبل از خواب غذا بخورند.

4-از دوش آبگرم در هوای سرد اجتناب کنند.

5-هنگام خواب باید بالش را طوری قرار دهند که سر در زاویه45درجه قرار گیرد.

6-از بلند کردن و حمل اجسام سنگین بپرهیزند و اجازه ندهند به تارهای صوتی و عضلات ریزآن فشار وارد شود.

7-در محیط های شلوغ،آغشته به دود سیگار اجرا نکنند.

8-از میکروفون و بلندگو استفاده کنند.

9-سرفه کوتاه تا حدی صدا را بلند می کند،ولی چون ثلث تارهای صوتی را به هم می کوبد،مشکلات و عوارض بعدی را بدنبال دارد ودر عوض آن باید از آب درمانی خوردن آب ولرم در هنگام کار یا غیر از آن استفاده کنند.

10-اگر دچار مشکلات صوتی در گلو و حنجره شدند باید به یک متخصص گوش و حلق و بینی مراجعه کنند که با نظر این متخصص برنامه ی دارودرمانی یا گفتاردرمانی برای شخص در نظر گرفته می شود.




پنجشنبه 8 مهر 1389

لکنت زبان

پنجشنبه 8 مهر 1389

نوع مطلب :

نگاه اجمالی

لکنت زبان عمدتا و بطور کلی جز در موارد استثنایی در دوران خردسالی آغاز شده و یک پدیده خاص دوران کودکی است. معمولا از سنین 2 تا 4 سالگی شروع می‌شود. لکنت زبان از مهمترین و متداولترین اختلالات تکلمی است. در سنین 6 تا 7 سالگی نیز که مصادف با زمان آغاز مدرسه می‌باشد به لحاظ ویژگیهای عاطفی و سازگاری اجتماعی خاص این دوره موقعیت مناسبی است برای بروز لکنت زبان در میان کودکانی که بیشتر مستعد چنین اختلالی می‌باشند. گاهی از موارد در دوران بلوغ نیز افرادی که قبلا به نحوی لکنت زبان داشته‌اند دچار لکنت زبان می‌شوند.



img/daneshnameh_up/f/f8/Loknat.jpg




در واقع سن ، شرایط و ویژگیهای بلوغ نیز احتمالا در تغییر شکل یا تشدید لکنت موثر است. لکنت زبان در میان پسران بیشتر از دختران است و در بررسی‌ها و تحقیقات مختلف نسبتی در حدود 70 درصد برای پسران و 30 درصد برای دختران ذکر گردیده است. بسیار دیده‌ایم که بعضیها به هنگام صحبت ، لکنت زبان دارند؛ یعنی زبان‌شان بر سر برخی از حروف گیر می‌کند. با چنین افرادی باید با ملایمت رفتار کرد؛ ولی متاسفانه عده‌ای هستند که کند زبانی را دستاویز شوخی و ریشخند می‌پندارند. کندی زبان در جایی پیش می‌آید که دستگاههای تکلم انسان دچار پاره‌ای از تشنج‌هاست؛ از اینرو ادای کلمات ناگهان به مانع برخورد می‌کند و پیوسته مکثی در میان صحبت روی می‌دهد. به هنگام چنین رویدادی معمولا انسان حرفی را که روی آن مکث ایجاد شده است، چندبار تکرار می‌کند.

انواع لکنت

لکنت کلونیک یا حالت تکراری در بیان کلمه

در این نوع از لکنت زبان کودک یک سیلاب از کلمه‌ای را (که معمولا اولین سیلاب کلمه را) با سرعت و تشنج تکرار می‌کند. مثلا کلمه پدر را چنین بیان می‌کند : پ پ پ پدر.

لکنت تونیک یا توقف در تلفظ

در این حالت در فعالیت عضلات تلفظی چند ثانیه توقف و سکون بوجود می‌آید و کودک دچار وقفه در تلفظ و ادای کلمه همراه با فشار ، کوشش و حرکات خاصی است. کودک مبتلا به این لکنت برای ادای کلمه شدیدا به خودش فشار می‌آورد و پس از لحظاتی سکون بطور ناگهانی و با تشنج کلمه را ادا می‌کند.

مراحل مختلف لکنت

کودکانی که دچار لکنت زبان هستند معمولا و از بدو پیدایش لکنت تا مرحله نهایی مراحل مختلفی را به شرح زیر می‌گذراند.

لکنتی که کودک پذیرفته است.

کودک در این مرحله متوجه می‌شود که برخی از حروف و کلمات را بطور غیرطبیعی تکرار می‌کند. اما به نظر می‌رسد که نگران حالت گویایی خودش نیست. کودک از این که اختلال تکلمی دارد ناراحت نبوده و رنجی نمی‌برد و کوششی هم برای رفع آن نمی‌نماید. در این مرحله ،‌ لکنت کودک معمولا همراه با اختلالات تنفسی و یا علایم و عوارض بیماری نمی‌باشد. نوع لکنت کودک در این مرحله بیشتر از لکنت تکراری است و به همین دلیل در این حالت برنامه‌های گفتار درمانی موثر است.

لکنتی که کودک در برابر آن عکس العمل نشان می دهد (لکنت پس رانده)

بتدریج که کودک بزرگ شده و دامنه مکالمات وسیع تر می‌شود به واسطه رفتار‌های خاص و فشارهایی معمولا از سوی همسالان ، والدین و معلمان متوجه کودک می‌شود، که کودک بطور قابل توجهی با تعجب و گاه همراه با دلسردی نسبت به چگونگی اختلالات گویایی خود عکس العمل نشان می‌دهد. مثلا به محض اینکه برخی از اعضای فامیل و نزدیکان و اطرافیان کودک متوجه می‌شوند که او لکنت دارد، رفتارها و واکنش‌های مختلفی نشان می‌دهند. وی این واکنشها را درک کرده و بالطبع عدم اطمینان و تنش عضلانی او بیشتر می‌شود.

لکنت پیچیده و شدید

بتدریج که حرکات و رفتار ضمنی همراه با لکنت به صورت غیر ارادی ظاهر می‌گردد، شدت لکنت افزایش می‌یابد. به نحوی که کودک نسبت به همه موفقیتها و به همه کلمات و همه اصواتی که با عدم روانی و سلامت او در صحبت توام می‌شوند، حساسیت و نگرانی پیدا می‌کند. در این شرایط لکنت خود ، روز به روز پیچیده تر و شدیدتر می‌شود. بطوری که هر چقدر بیشتر نسبت به موفقیتها ، کلمات و جملات از خود نگرانی و ترس نشان می‌دهد، لکنت او بیشتر می‌شود و هر چقدر لکنت او بیشتر می‌شود نگرانی و ترس او از شرایط و موقعیتها و کلمات و اصوات افزایش می‌یابد.

علل لکنت

در واقع دلایل بروز لکنت زبان در کودکان ، تا کنون بطور دقیقی روشن نشده است. اما آنچه که تا حدودی مشخص است، آن است که لکنت نمی‌تواند علت واحدی داشته باشد. بلکه همواره معلول علت بدنی ، عاطفی ، اجتماعی و یا ترکیب این عوامل است. بسیاری از افرادی که لکنت زبان دارند دچار بعضی از ناراحتیهای عصبی و ناسازگاری‌های اجتماعی هستند. اما تشخیص اینکه آیا اینگونه ناراحتیهای روانی علت لکنت زبان است و یا لکنت خود حاصل حالات و فشارهای ناشی از اختلالات روانی است، بسیار مشکل است. در بعضی از مواقع لکنت ربان ممکن است حاصل نارساییها و اختلالات دستگاه عصبی باشد و یا در مواردی نیز لکنت زبان از زمان کودکی در اثر بعضی ناهنجاریهای خفیف فیزیولوژیکی پدید می‌آید.

روشهای اصلاح و درمان لکنت زبان

امروزه از روشهای مختلفی برای اصلاح ، درمان و بازپروری اختلالات گویایی و لکنت زبان استفاده می‌نمایند. از جمله این روشها می‌توان به موارد زیر اشاره کرد.

روشهای زبانی یا تلفظی

برای انجام این عمل بهترین هماهنگی‌ها بین حنجره ، گونه‌ها ، زبان و لب‌ها لازم است؛ اما همین که در این هماهنگی خللی ایجاد شود، زبان به لکنت می‌افتد. پیش از سن 4 یا 5 سالگی به‌ندرت معلوم می‌شود که کودک لکنت زبان دارد. کندی زبان بر اثر اختلال‌های بدنی یا برآشفتگی‌های عاطفی، در انسان رشد می‌یابد. گویا بتوان در پاره‌ای موارد ، کند زبانی را از راه آموزش برطرف کرد؛ یعنی به شخص مبتلا آموخت که چگونه آهسته آهسته چیزی را بخواند؛ آهسته آهسته و با توجه خاص به حرف زدن خود ، سخن بگوید و هر هجایی را با کمال دقت ادا کند.

همچنین به وی می‌آموزند چگونه به هنگام بند آمدن زبانش ، تنفس خود را تنظیم کند. بر اثر مطالعه درباره صوتها یا ترکیب صوتهایی که چنین مشکلی را فراهم می‌آورند، به پاره‌ای از تمرینهای مرحله‌ به مرحله‌ای ، برای خواندن دست یافته‌ایم که با انجام آن می‌توان تا حدود زیادی بر مشکل «کند زبانی» چیره شد. به هر حال ، درمان لکنت ‌زبان باید بوسیله متخصص انجام گیرد. این نکته نیز بسیار قابل توجه است که نباید مبنای عاطفی را در کند زبانی نادیده گرفت.

روش دو جانبه یا مکمل

در این روش به بازپروری و پرورش جنبه‌های دوگانه فکری و زبانی اهمیت فراوان داده می‌شود. این روش بیشتر در مورد کودکان 3 تا 7 ساله استفاده می‌شود و معمولا نتایج ثمر بخشی دارد. هدف این روش در واقع پرورش دوگانه‌ای از قدرت و صحت تفکر ، قدرت و صحت بیان است. به عنوان مثال برای نیل به این منظور به کودک می‌آموزند که افکار خود را اصلاح و روشن دریابد، فقط افکار واضح و روشن خود را به زبان جاری نماید و کلمات و جملات را دقیق و رسا بازگو نماید.

روشهای روان درمانی

این روشها بویژه در مورد افرادی که دچار کشمکش‌های عاطفی و اختلالات روانی عصبی هستند بکار می‌رود. روش روان درمانی برای کودکان سنین پایین ثمر بخش نمی‌باشد.

روش دارو درمانی

برخی اعتقاد دارند که یکی از عوامل لکنت تنش‌ها و اضطراب و هیجانات عاطفی است. لذا داروهای آرام بخش می‌توانند تا حدودی کودک را از اضطراب و هیجانات عاطفی به دور داشته و در نتیجه لکنت زبان او را تقلیل دهند.

رفتار درمانی

یکی دیگر از روشهای متداول و نسبتا جدید در اصلاح و بازپروری لکنت زبان روش تغییرات و اصلاحات رفتاری می‌باشد. نظریه مدافعان این روش در این است که یکی از علل لکنت زبان کودک رفتارهای سازش نایافته و یا ناهنجار اوست. لذا در این روش سعی بر اصلاح رفتارها و بالطبع تقلیل لکنت زبان کودک است.

روش خود درمان گری

این روش که در واقع می‌تواند نوعی روش رفتار درمانی نیز تلقی شود، بر این اساس استوار است که فرد لکنتی با انگیزه قوی و ایجاد تغییرات لازم در زمینه بازخوردها و نگرشهایش نسبت به لکنت خود به برنامه‌ای منظم ، مشخص و بطور جدی و مصمم تلاش کند که اختلال گویایی خود را اصلاح کند.




پنجشنبه 8 مهر 1389

پاسخ به سوال

پنجشنبه 8 مهر 1389

نوع مطلب :

در پاسخ به سوال این دوست عزیز که در مورد گفتار کودک 30ماهه ی خود پرسیده بودند، باید بگویم که کودک طبیعی در این سن به طور معمول دو اسم را بیان میکند و کودک ایشان در رنج طبیعی است. (به مطلب رشد گفتاروزبان در کودک طبیعی رجوع کنید.)




سه شنبه 23 شهریور 1389

رشد گفتاروزبان در کودک طبیعی(از 6ماهگی تا 7سالگی)

سه شنبه 23 شهریور 1389

نوع مطلب :

شش ماهگی: آواسازی کودک بصورت خندیدن،گریه کردن،جیغ و داد و قان و قون است. که کودک این عمل را بصورت رفلکسی و جهت کسب لذت انجام می دهد. در این سن کودک شروع به درک اشارات می کند.

یک سالگی: آواسازی کودک بصورت قان و قون آهنگین است. تقلید طوطی وار هم انجام می دهد. در این سن باز هم مقصود کودک بیشتر کسب لذت است. مفهوم"نه"و"بای" را درک می کند. یک یا دو اسم را بیان می کند.

یک و نیم سالگی: از اشاره استفاده می کند.بعضی از واژه ها را بصورت نامفهوم بیان می کند. قصدش بیشتر جلب توجه است. سه قسمت از بدن خودش را می شناسد. حدود 20 تا 60 واژه را می تواند بصورت مفهوم تولید کند، که این واژه ها اکثرا"اسم،فعل،صفت و گاهی هم قید هستند". قادر به جمله سازی نیست.

دو سالگی: چهار الی پنج قسمت از بدن خودش را تشخیص می دهد. یک یا دو حرف اضافه را می فهمد. تعداد واژگان کودک بین 50 تا 200 است. از ضمایر "من و تو" استفاده می کند. طول جملات کودک دو کلمه یا سه کلمه است. دستور زبان در این سن بسیار ضعیف است.

دو و نیم سالگی: 5 تا 6 قسمت از بدن را می شناسد. تعداد واژگانش به 200 تا 500  می رسد. جملات دو یا سه کلمه ای میسازد.

سه سالگیتعداد واژگانش بین 500 تا 1000 واژه است. استفاده از ضمایر استفهامی را شروع می کند. جملات سه الی چهار کلمه ای میسازد. جنسیت خود را می داند. عملی را که انجام می دهد ، نام می برد. اتفاقات را شرح می دهد.

چهار سالگی: رنگهای اصلی را تشخیص می دهد. به داستانهای طولانی گوش می دهد. 1300 واژه دارد. از جملات 4-5 کلمه ای و از جملات مرکب استفاده می کند. در گفتار افراط و تفریط می کند.

پنج سالگی: متضاد بیشتر واژه های معمولی را می شناسد. واژگانش به 1500 تا 2000 واژه رسیده است و طول جملاتش 5 واژه است، که جملات مرکبی هم با گرامر افراد افراد بزرگسال میسازد. توانایی استدلال و انتقاد در او بوجود آمده. امر و نهی می کند.

شش سالگی: معنی صحیح ظهر، شب، تابستان و زمستان را می داند. تفاوتهای موجود بین اشیا را درک می کند. تعداد واژگانش 2000 تا 2500است. خملات 6 کلمه ای می سازد. تقریبا آینه ای از گفتار والدین و اطرافیان است. از نظر تلفظ گفتارش کاملا قابل درک است.

هفت سالگی: چپ و راست بدنش را از هم تشخیص می دهد. تعداد واژگانش حدود 4000 کلمه است. از تمام انواع کلمات استفاده می کند. جملات هفت کلمه ای میسازد. از نظر واج شناسی، نحو و معنا مهارت لازم را کسب نموده و آماده مدرسه رفتن است




پنجشنبه 18 شهریور 1389

تولید گفتار

پنجشنبه 18 شهریور 1389

نوع مطلب :

رشد طبیعی تولید گفتار:

بهترین مدل موجود برای فهم صحیح مکانیسم گفتار و موضوعاتی از قبیل رشد طبیعی تولید گفتار و اختلالات تولیدی گفتار،رویکرد روانشناختی می باشد. در رویکرد روانشناختی،تولید گفتار بعنوان یک مهارت حرکتی تلقی می شود. از آن مهمتر این است که بدانیم تولید گفتار یک مهارت حسی-حرکتی است و اکتساب این مهارت در دوران رشد، به بازخوردهای حسی پیکری(somatosensory feedbacks) وابستگی زیادی دارد(نتسل1986). مکانیسم گفتار مرکب از اجزای عمل کننده هاییست که هر کدام از ساختارهایش وظیفه تولیدی یا مسیر گفتاری خاصی را بعهده دارند.

در سیستم تولید گفتار نواحی حنجره و تنگه کامی-حلقی بعنوان تولیدگرها عمل می کنند. ساختارهای دهانی-چهره ای نیز همانند نواحی تولیدگر،در کنترل حجم و ایجاد شکل مناسب لوله گفتاری نقش مهمی دارند. ذستگاه تنفسی،باعث ایجاد فشار هوای زیرچاکنایی(subglottal air pressure) می شود.




دوشنبه 15 شهریور 1389

تعریفی مختصر از رشته گفتار درمانی:

دوشنبه 15 شهریور 1389

نوع مطلب :

گفتاردرمانی یکی از رشته های علوم بزشکی در شاخه توانبخشی است،که به مطالعه جنبه های مختلف گفتاروزبان و تشخیص و درمان اختلالات مربوط به آن می بردازد.

آسیب شناس گفتاروزبان در طول تحصیل این رشته از ماهیت گفتاروزبان و رشد طبیعی آن آشنا می شود و سبس با انواع اختلالات مربوطه و نحوه ارزیابی و درمان آنها آشنا می شود.

انواع اختلالات گفتاروزبان عبارتند از:عقب ماندگی ذهنی،کم شنوایی،لکنت،اختلال در بلع،اختلالات تلفظی،فلج مغزی،سکته مغزی،دیزآرتری،شکاف لب و کام،اختلالات صوتی،آفازی،اختلالات خواندن و نوشتن و آفازی دوران کودکی.

هر یک از این اختلالات بالا درمان خاص به خودش دارد.تا79




دوشنبه 8 شهریور 1389

به نام آفریننده سخن

دوشنبه 8 شهریور 1389

نوع مطلب :

قالَ رَبِّ اشرَح لِی صَدری (25) وَیسِّرلِی اَمری (26)

 وَحلُل عُقدةً مِن لِسانی (27) یَفقَهوا قَولی (28)

سوره طه